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醫保定點醫院有什么用?怎么選?

醫保定點醫院指的什么

醫保定點醫院是指社保部門公布所管轄區域內的具有社保醫療資格的醫院名單,參保人根據所公布的名單,選定自己就醫的醫院,然后社保部門審核合格后,發給參加醫保人員醫保卡,憑醫保卡到指定的醫院去就醫,可以按照相關規定報銷醫療費,否則不能報銷醫療費。醫保定點醫院是經統籌地區勞動保障行政部門審查,并與醫療保險經辦機構簽訂協議,并經社保經辦機構確定的,為城鎮職工基本醫療保險參保人員提供醫療服務,并承擔相應責任的醫療機構。

醫保定點醫院有什么用

上面我們簡單介紹了醫保定點醫院的概念。那么醫保定點醫院有什么用呢?

一、可以辦理醫保報銷。
二、社會醫療保險報銷是在出院或者轉院之后報銷。
三、住院及特殊病種門診治療的結算程序:定點醫療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構,醫療保險經辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據;醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用;經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥,發生的醫藥費用直接記帳,即時結算。

在基本醫療保險定點醫療機構管理中,病人雖不能選擇獲得什么樣的醫療服務,但可以在定點范圍內自主選擇就醫的醫療機構,選擇提供服務的醫生。這樣,如果醫療機構提供的服務不能滿足病人需要,費用過高,質量不好,就診不方便或服務態度不好,參保人員就可另進其它醫療機構的“大門”以獲取滿意的服務。這將促進醫療機構全方位提高服務質量,改善服務態度和就診條件,降低和控制醫療成本,吸引參保人員就醫。

醫保定點醫院怎么選

醫保手冊主要是做定點醫院控制。按照“就近就醫,方便管理”的原則,每個人原則上可在單位和居住地所在區、縣的基本醫療保險定點醫療機構范圍內任意選擇4家醫療機構就醫,其中必須有1家基層定點醫療機構(含社區衛生服務中心和站、廠礦高校內設醫療機構)。凡是在“醫院等級”里標注是“一級”和“其他”的定點醫院,一律是基層醫療定點醫院。
醫保手冊共五家醫院(4+1),是可以選擇四家定點醫院(其中必須有一家基層社區醫院),還可以選擇一家社區服務站。注意,這第5家是社區服務站,只是社區醫院開設的一個服務點,不是社區醫院本身。一般情況下,選擇四家定點醫院即可。

醫保定點醫院怎么報銷

【門診報銷辦法】:市內有電腦聯網的定點醫院就醫的,憑本人身份證和協議書到所就診醫院的門診收費處直接結算;在其他未電腦聯網的定點醫院就醫的,醫療費用由個人先墊付,三個月內持本人身份證、醫療IC卡(沒IC卡的,提供銀行活期存折原件和復印件)、門診病歷、醫療收據及費用清單明細,到社保局醫保科辦理報銷手續。

【城鄉居民報銷】:

1、參保城鄉居民持本人戶口簿或身份證到統籌地定點鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心及村衛生站門診治療,發生的門診醫療費用由所診治定點醫療機構錄入醫療保險信息管理系統即時結算。
2、定點醫療機構按季憑發票、處方(患者簽名)、普通門診醫療費用匯總表等資料向所在地醫保局申請結算。

醫保定點醫院報銷比例是多少

在是定點醫院發生的符合合規的醫療費用,根據不同檔次,其報銷比例會有區別,具體如下:

1、居民參加醫療保險A檔(每人每年80元),基金年度內最高支付限額30萬元,在一級醫院報銷比例為95%,在二級醫院報銷比例為75%,在三級醫院報銷比例為65%;
2、居民參加醫療保險B檔(每人每年170元),基金年度內最高支付限額40萬元,在一級醫院報銷比例為95%,在二級醫院報銷比例為85%,在三級醫院報銷比例為75%。

居民參保的醫療保險檔次不同,其報銷比例會有所區別。如需了解本地醫療保險報銷比例。

問題解答

【問】醫保卡每月打入多少錢?
【答】一般而言,普通的醫保是醫療保險公司會根據繳費 工資、年齡等的一定比率撥付到個人賬戶里的。每年撥付12次。醫保每月返在個人帳戶是不確定,返回比例如下:
(一)35歲以下,每月到帳是按社保繳費基數的2%(個人支付部分);
(二)35歲-45歲,每月到帳是按社保繳費基數的2%(個人支付部分)+單位劃撥的1%;
(三)45歲-退休,每月到帳是按社保繳費基數的2%(個人支付部分)+單位劃撥的1.8%;
(四)退休以后,每月到帳按廣州市上一年度平均工資的4.1%。

【問】醫保定點藥店怎么買藥?
【答】在定點零售藥店購藥時,如果參保人參加了醫療保險個人賬戶則可使用個人帳戶中的資金進行購藥;此外,社保卡的金融賬戶中若有存入資金也有等同于普通銀行卡的支付功能可用于購藥 基本醫療保險一檔參保人個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資5%的,超過部分可用于支付以下費用:
(一)本人在定點零售藥店購買基本醫療保險和地方補充醫療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品費用;
(二)本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用;
(三)本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用;
(四)國家、省及本市規定的其他醫療費用。

【問】醫保卡上選定的定點醫院怎么更改?
【答】定點醫療機構可以改,現在改醫院的流程在你的單位可以直接操作,找到你單位的社保專管人員,他當時就可以操作,第二天更改的醫院就生效了。還有一種辦法是自己去當地的醫療保險服務管理局申請更改。

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